أمثلة على الاحتيال في التأمين الطبي
الاحتيال في التأمين الطبي هو عمل متعمد من قبل حامل وثيقة التأمين أوالمؤمن عليه أومزود الخدمات الطبية للحصول على تعويض أو مزايا غير مستحقة لهم أو للآخرين من خلال خداع المعلومات وإخفائها أو تحريفها على سبيل المثال مايلي:
- استخدام بطاقة التأمين الطبي من قبل شخص آخر
- تضليل الابلاغ بدقة عن التاريخ الطبي والظروف الموجودة مسبقا
- طلب الخدمات والأدوية أوالإجراءات التي لم يتم توفيرها أو عدم تغطيتها أو العلاجات أو الأدوية الأكثر تكلفة من تلك الموصوفة
- زيارة نفس المستشفيات أو عدة مستشفيات لتلقي أدوية غير ضرورية أو مكررة
مسؤولية حامل وثيقة التأمين تجاه عمليات الاحتيال
- كن على علم بمحاولات مزودي الخدمات الطبية وغيرهم لإقناعك بأن الجميع يربحون حتى تتمكن أيضا من محاولة جني فوائد الاحتيال في مجال التأمين
- لتجنب الإجراءات الطبية غير المرغوب فيها ، اسأل الطبيب دائما عن الخدمات المقدمة ولماذا تحتاج إليها
- لا تسمح لأي شخص باستخدام وثيقتك الطبية
- راجع مطالباتك وفواتيرك بعناية قبل توقيعها ، وتأكد من الرسوم المفروضة على الإجراءات التي لم يتم توفيرها
- أبلغ شركة سلامة واتصل بها عندما تكتشف أو تشك في حدوث احتيال
آليات الكشف عن الاحتيال في التأمين الطبي
- ادارة مخصصة لمكافحة الاحتيال الطبي
- تطبيق أنظمة مكافحة الاحتيال
- التعاون مع الجهات التنظيمية مثل مجلس الضمان الصحي أو هيئة التأمين السعودي
- خط ساخن مجاني يمكنك الاتصال به للإبلاغ عن الاحتيال المشتبه به
- بريد إلكتروني خاص للإبلاغ عن الاحتيال يراقبه فريق ادارة الاحتيال
الآثار السلبية للاحتيال في التأمين الطبي
- أقساط تأمين طبي أعلى لمواجهة الزيادة في نسبة الخسارة
- التوقف عن إصدار وثائق التأمين الطبي للحد من مطالبات الاحتيال وفقدان الوصول إلى التغطية التأمينية
- إلغاء وثيقة التأمين
- التوقف عن التعامل مع مزودي الخدمات الخدمات الطبية وبالتالي حرمان المرضى من خدمات علاجية مميزة
- رفض المطالبة
- ضرر صحي للمؤمن عليه بسبب العبث بتاريخه الطبي إذا تم استخدام البطاقة الطبية من قبل الآخرين
- الخسائر المالية التجارية الناتجة عن المطالبات الاحتيالية
